个体化方案改善大龄腺体衰退女性的生育问题

本文由北京海淀医院闫冰整理自海军总医院商微教授在第一届复发性胎死腹中医疗学习班上的发言。

子宫低重排概念

子宫低重排（POR）：子宫对促性腺激亦同兴奋重排不良的病理长时间。高龄男人逐年增加，对于岁数小于 35 岁的男人，子宫对促性腺激亦同的重排降低是冲击更年期部将的重要环节。在辅助生殖，9%-24% 的人发生 POR。

2011 年博洛尼亚深思熟虑：高龄（≥ 40 岁）或普遍存在子宫重排不良的其它危险因亦同；前次 IVF 长周期 POR，如前所述可行性获卵数 ≤ 3 个；子宫储存量降低（AFC＜5-7 个或 AMH＜0.5-1.1ug/L）；满足以上 3 条中的 2 条方可医疗为 POR。如果岁数＜40 岁或子宫储存量特性验证正常，患者连续 2 个长周期应用最大化的子宫兴奋可行性仍显现出来 POR 仍可医疗。

子宫储存量特性随着岁数降低。

POR 病症，POR 特性尚未阐明，目前看来病症有下述：岁数，遗传和抗体因亦同，体质量指数，既往妊娠用药不当，环境因亦同，原因有异的 POR。

POI（premature ovarian insufficient）显现出来闭经或月经稀发症状至少 4 个月时间，两次 FSH 之外小于 25IU/L（间隙小于 4 周以上），取而代之 POF 之前成为国际边缘化近来。

有内涵的指标

1.bFSH：目前国内临床还是以 bFSH＞10IU/L 为医疗的数值。

2.AFC：以外侧子宫 AFC 5-7 个为预测 POR 的截点值。

3.AMH：基础 AMH＜0.5-1.1ug/L，预见子宫储存量降低和 POR。AMH 验证准确性与白种人差异需要再进一步规范。

4.INHB：在月经长周期第 2-4 日量度，以 40-45ug/L 为预测 POR 的数值。

子宫体积：一般看来子宫体积＜3 cm3 预见 POR。

陷入的主要问题

优质胎盘部将低、更年期部将低、胎死腹中部将高。

解决想法

可行性表征、强化子宫粘液容受性。用药：有效的表征可行性：微兴奋可行性、黄体酮可行性/人工黄体期可行性、自然环境长周期可行性、辅助用药。拔预措施：雌激亦同、乳腺癌、DHEA、生长激亦同、拔细胞用药、中医用药、**。

总结

大龄子宫萎缩男人陷入的问题：获卵部将低、优质胎盘部将低、更年期部将低、报婴部将低。可行性表征、强化子宫粘液容受性。可以减低优质胎盘部将、更年期部将、抱婴部将。

整理者：北京海淀医院闫冰

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编辑： 姚俊华