27岁的她50岁的卵巢，她想到了什么？

作者：缴虹

妇科门诊，27岁的宇先生（化名）面容姣好，身材外貌，可是却神情精神上。

“缴医生，我的年初经早已8个年初从未光顾了，近期3个年初我一直在吃到激以次来年初经。您是不是我的鉴定检查结果，我还没有孩子们，我还能怀母吗？”

仔细观察问询病史，宇先生平以次年初经有规律，5个年初之前因为“闭经3个年初”就诊当地医院，诊疗“腺微早衰”给与雌-HT周期疗程。母0产0，结婚3年，间断避避母套。

查微发现宇先生身高1.67米，增重53千克，胎盘（-），平卧（-），余查微未见异常。

2020年1年初盆腔B超回报：子宫后位，不等4.1×4.2×2.9cm，增生厚约0.4cm，回声由此可知均匀分布，左面腺微不等约3.0×2.4cm，内可见3-4枚**回声，大者0.5×0.4cm，左面腺微不等2.8×2.1cm，内可见3-4枚**回声，大者0.3×0.2cm，双侧附件的区未见异常回声。盆腔未见明显液普遍性其中心。

2020年1年初21日普遍荷尔蒙结果：嘌呤（E2）：25.5pg/mL，即刻**激以次（FSH）：86.1IU/L，即刻黄微生成以次：24.2IU/L，催乳以次（PRL）：14.8ng/L，性激素（TT）：74.8ng/dL。

2020年1年初17日：防苗勒管激以次（AMH）：0.01ng/mL。

我们再次给宇先生请示报告盆腔B超检查腺微的建德**近：子宫增生8mm，左面腺微针尖由此可知不等**2个，左面腺微针尖由此可知不等**2个。

从宇先生的病史、查微和辅助检查，我们比对她的诊疗顾虑“腺微早衰”。

腺微早衰（premature ovarian failure，POF）：是同义男普遍性40岁以之前消失闭经、即刻普遍性腺激以次技术水平增大（FSH>40 U/L）和母酮技术水平降很低，并伴有不同程度的围绝经期副作用，是POI的终末收尾。

POI又是什么东东？早发普遍性腺微功能不全（premature ovarian insufficiency，POI）是同义男普遍性在40岁以之前消失腺微功能减退，主要观感为年初经异常（闭经、年初经稀发或频发）、即刻普遍性腺激以次技术水平增大（FSH>25 U/L）、母酮技术水平波动普遍性回升。

腺微早衰（POF）的诊疗标准？

男普遍性40岁此之前消失闭经小时≥4～6个年初，两次间隔4周以上**刺激以次（ follicle-stimulatinghormone，FSH）＞40 U/L，伴有母酮降很低及绝经副作用。

常见病因仅限于表型原因、医源普遍性原因、抗微原因、所致等。腺微年老不是一蹴而就，是一个受多原因阻碍、随之累积、复杂的生命微过程。岁数、表型、环境、社才会境遇心理、境遇方式将、医源普遍性、病毒、抗微等原因可通过反之亦然或间接除此以外损害**近量和低质量，能避免腺微储备/功能回升，较快腺微年老进程。

确切而言，常见的对腺微功能遭受损坏的工程学污染物主要仅限于重金属、多环异戊二烯、杀菌剂、邻苯二甲酸酯、对羟基苯甲酸酯、4-乙烯基环己烯及其衍生命微、全氟辛酸以及大气悬浮二恶英等，部分工程学物质就长期存在于男普遍性日常护肤用品中都。另外，iPad高能量和噪声等物理普遍性污染物也是腺微年老的险恶原因，不用小觑。

女人是水做的，天生多思多虑。而精神上、抑郁、职业倦怠、肥胖、仍然社才会活动负荷等应激状态才会能避免下丘脑普遍性闭经。微生命微学研究断定压力大的男普遍性格外容易遭遇腺微功能不良。

有害可使肝脏AMH降很低，绝经岁数提之前1～2年。过量的稀释不仅可以反之亦然损坏普遍性腺引发腺微皱缩，还能间接较快脑部损坏阻碍脑垂微激以次的分泌，阻碍腺微功能。

医源普遍性腺微损坏主要仅限于切除术、低剂量和放疗。

病毒性病毒病毒、水痘-带状疱疹病毒病毒、巨细胞病毒病毒、生命致病病毒病毒（HIV）和盆腔结核等病毒可能才会能避免腺微炎进而能避免腺微早衰。病毒性普遍性腺微炎可能消失原发普遍性闭经。

自身抗微异常在POI中都占10%～30%，主要观感为长期存在防腺微自身抗微自由基和抗微细胞诱导的抗微普遍性腺微炎、伴发自身抗微普遍性系统性性疾病，如阿迪森氏病、桥本氏甲状腺炎等。POF患者中都内脏特异普遍性抗微自由基（防腺微抗微自由基、防甲状腺抗微自由基）的心血管性疾病明显高于非内脏特异普遍性抗微自由基（防核抗微自由基、防心外周抗微自由基）。

肝脏FSH＞40IU/Ml，若间隔1个年初内至少如此增大2次，则可胃癌。FSH的高技术水平可能随中风波动而离开了但才会，并随后较短暂恢复排卵功能。

在FSH＞12IU/Ml的经痛男普遍性中都，有发展为POF的譬如说效用。嘌呤（E2）＜50~70pmol/L。盆腔超声子宫和腺微极小不育期妇女，30%~40%POF可得**形态。

对于宇先生，她声称自己长期存在上述能避免腺微早衰的病因，而且她的普遍荷尔蒙的鉴定只有一次，严格来说，诊疗“腺微早衰”还须要再次请示报告一次普遍荷尔蒙，才能恰当。

因为腺微早衰的病因还有第一条就是表型原因，下一步我们就是即刻请她查染色微核型比对和FMRI（脆普遍性X），也须要再次请示报告普遍荷尔蒙等。

如果胃癌腺微早衰怎么办？

未成年男普遍性须要普遍荷尔蒙替代疗程，不吃到行不行？

POI严重阻碍患者的卫生及境遇低质量。国际上男普遍性但才会的绝经岁数千分之52岁，血液早早的缺乏雌普遍荷尔蒙，格外年期副作用原定降临，潮热、出汗、失眠、关节痛、龋齿，心血管性疾病的效用也才会增高2-6倍，萎缩普遍性尿道炎、炎对境遇低质量也带有非常大的阻碍，老年普遍性痴呆的效用明显增高，如果不顺利进行必需干预，对寿命有非常大阻碍。因此，POI患者不用放任不管，要尽早诊疗，积极疗程。

主要疗程步骤为激以次补足疗程，也可用药中都药或中都成药作为辅助疗程，人身安全存留的卵细胞，还可以顺利进行腺微重制，可能才会加长重制的腺微存活小时。

激以次补足疗程（HRT）是为弥补腺微功能不全而无视的疗程新政策，经过多年临床实践证实，科学系统设计HRT不仅可得效缓和POI患者的很低母酮系统性副作用，在一定程度上还能持续性远期慢普遍性性疾病的遭遇，仅限于龋齿症、心血管性疾病及认知功能减退等。

因为诊疗POI后仍有妊娠的机才会，对有避母套需求者可以顾虑HRT辅助其他避母套新政策，或系统设计较短效复方口服避母套药（combined oral contraceptives，COC）；有不育要求者比如宇先生则系统设计天然母酮和-HT补足疗程。与COC相比，HRT对骨骼及代谢物有利的证据格外充分。

疗程期间需每年不间断随访，以了解患者高血压的依从普遍性、满意度、不良自由基，必需时更改高血压方案、药物种类、剂量、药剂。

对于长期存在HRT禁忌症、暂时不希望或者暂时不宜接纳HRT的POI患者，可选择其他非激以次制剂来缓和很低母酮副作用。

为维持骨骼卫生及持续性龋齿，母酮补足疗程不可或缺，卫生的境遇方式将也要保持，仅限于负重社才会活动、能避免有害以及维持但才会微低质量。

因为POI患者遭遇心血管性疾病的效用增加，卫生的境遇方式将减少险恶原因，延揽尽早HRT疗程，并且持续使用至千分之的自然绝经岁数。对于长期存在干涩不适等泌尿生殖系统副作用及困难者，可连续性使用母酮或。

宇先生最大的责怪还是要宝宝？腺微早衰的她还能怀母吗？

我们可以看着她的防苗勒管激以次（AMH）：0.01ng/mL，建德**近：4个。

现今国际上标准普遍认为AMH＜1.1 ng/ml，示意DOR。在辅助生殖领域系统设计广泛，通常普遍认为AFC＜6个，可示意DOR。

DOR又是什么？

DOR（腺微很低自由基）：腺血液**的近量和(或)低质量回升，及（或）伴有防苗勒管激以次（AMH）技术水平降很低（＜1.1 ng/ml）及（或）基础建德状**近（AFC）减少（＜6个）及（或）基础FSH技术水平增大(＞10 U/L)。

腺微早衰的男普遍性不育率极很低，仅为5%，多为中年、绝经后小时较短的男普遍性。**微外受精-胚胎重制（IVF-ET）是POI 患者应缴不育问题的可选除此以外。**IVF-ET的妊娠率可达40%～50%。上述疗程应该在充分的HRT疗程以后顺利进行为佳。

腺微早衰的普遍荷尔蒙替代疗程要吃到到什么时候？

一般以生理普遍性绝经岁数作为终止岁数。

欢乐示意：

学术普遍性文章具微情况，不用替换成面诊看病。