盆腔炎症性疾病诊治法规（修订版）

粘液受累疾病（pelvicinflammatorydisease，PID）是男人上生殖道感染者激起的一组疾病，包括腹腔肾脏炎、胎盘炎、胎盘腹腔肿胀和粘液腹膜炎。性传播感染者的大肠杆杆菌体如腹腔颈癌奈瑟杆菌、溃疡大肠杆菌是PID主要的免疫化学物质。一些需氧杆菌、厌氧杆菌、感染者和红类抗生素等也参予PID的发生。

激起PID的免疫化学物质同样是由上行而来的，且多为混合感染者。延误对PID的诊疗和必需疗程都确实导致PID后遗症如胎盘心理因素生育和异位孕妇等。

1. PID的诊疗

PID的药理学显出新各异，因此其诊疗通常依据药理学疼痛、先兆和研究所检验综合性暂时。

PID诊疗的最低标准：在性热衷男人及其他共存STI确实可能会者，如排除其他哮喘且满足表列条件之一者，应该诊疗PID并拒绝接受PID经验性疗程：

下腹疼痛同时伴有下生殖道感染者腹水时，诊疗PID的确实性增加。

腹腔压痛；

适配器压痛；

直肠举痛。

PID诊疗的可选标准：

气管低温≥38.3℃；

直肠或脓性气管；

气管显微镜检验有肝细胞激增；

红细胞沉降率消退；

C反应该复合物水平消退；

研究所检验证实有直肠腹腔颈癌奈瑟杆菌或溃疡大肠杆菌感染者。大同样PID病症有直肠脓性气管或气管镜检有肝细胞激增。如果直肠气管外观长时间，并且气管镜检无肝细胞，则诊疗PID的确实性不大，须要考虑到其他确实激起下肿胀的哮喘。如果准许，应该积极寻找免疫化学物质，尤其是与STI就其的大肠杆杆菌化学物质。

PID诊疗的特异性标准：

腹腔肾脏活检推测有腹腔肾脏炎的组织法医学证据；

经超声检验或MRI检验推测胎盘管壁增深、管腔脓，可伴有粘液基质液体或胎盘腹腔包块；

腹腔镜检验见胎盘表面会明显充血、胎盘水肿、胎盘伞端或浆膜层有脓性渗出新物等。

2. PID的疗程

2.1 疗程原则

以抗杆菌类固醇疗程大多，必要性时行移植手术疗程。根据经验选择广谱抗杆菌类固醇布满确实的大肠杆杆菌体，包括腹腔颈癌奈瑟杆菌、溃疡大肠杆菌、红类抗生素、厌氧杆菌和需氧杆菌等。

所有的疗程建议书都必须对腹腔颈癌奈瑟杆菌和溃疡大肠杆菌必需，腹腔肾脏和直肠的化学物质检验无阳性找到并只能除外腹腔颈癌奈瑟杆菌和溃疡大肠杆菌起因的上生殖道感染者。

破例的疗程建议书抗杆菌谱应该布满厌氧杆菌。

诊疗后应该马上开始疗程，适时合理地运用抗杆菌类固醇与远期预后反之亦然就其。

选择疗程建议书时，应该综合性考虑到安全性、必需性、高性能以及病症依从性等心理因素。

给解毒新方法：根据疾病的情况严重程度暂时血管给解毒或非血管给解毒以及是否须要住院疗程。

2.2 抗杆菌类固醇疗程

2.2.1 血管类固醇疗程

血管给解毒A建议书：

单解毒疗程：二代类抗生素杆菌素或三代类抗生素杆菌素类抗杆菌类固醇血管滴注，根据具体类固醇的半衰期暂时给解毒间隔时间，如类抗生素替坦2g/12h，血管滴注；或类抗生素西丁2g/6h，血管滴注；或类抗生素曲松lg/24h，血管滴注。

倡议高血压：如所选类固醇不布满厌氧杆菌，需加用苯胺咪唑类类固醇，如甲硝唑0.5g/12h，血管滴注。为布满更有大肠杆杆菌化学物质，可加用多北角素0.1g/12h，静脉口服，×l4d；或米诺环素0.1g/12h，静脉口服，×l4d；或雪莉类抗生素0.5g/d，血管滴注或静脉口服，1~2d后改称静脉口服0.25g/d，5~7d。

血管给解毒B建议书：氧氟沙星0.4g/12h，血管滴注；或左边氧氟沙星0.5g/d，血管滴注。为布满厌氧杆菌感染者，可加用苯胺咪唑类类固醇，如甲硝唑0.5g/12h，血管滴注。

血管给解毒C建议书：氨苄西林氟舒巴坦氟3g/6h，血管滴注；或阿莫西林克拉维酸钾1.2g/（6~8）h，血管滴注。为布满厌氧杆菌，可加用苯胺咪唑类类固醇，如甲硝唑0.5g/12h，血管滴注。为布满更有大肠杆杆菌化学物质，可加用多北角素0.1g/12h，静脉口服，×14d；或米诺环素0.1g/12h，静脉口服，×14d；或雪莉类抗生素0.5g/d，血管滴注或静脉口服，1~2d后改称静脉口服0.25g/d，5~7d。

血管给解毒D建议书：林可类抗生素解毒物0.9g/8h，血管滴注；加用庆大类抗生素，首次负荷解毒物为2mg·kg-1·8h-1血管滴注或肌肉内口服，维系解毒物1.5mg.kg-1·8h-1；两种类固醇均可采用每日1次给解毒。

2.2.2 非血管类固醇疗程

非血管给解毒A建议书：类抗生素曲松250mg，肌肉内口服，每一次给解毒；或类抗生素西丁2g，肌肉内口服，每一次给解毒。每一次肌肉内给解毒后改称其他二代或三代类抗生素杆菌素类类固醇，例如类抗生素唑肟、类抗生素噻肟等，静脉口服给解毒，共约14d。如所选类固醇不布满厌氧杆菌，需加用苯胺咪唑类类固醇，如甲硝唑0.4g/12h，静脉口服；为疗程更有大肠杆杆菌化学物质，可加用多北角素0.1g/12h，静脉口服（或米诺环素0.1g/12h，静脉口服）；或雪莉类抗生素0.5g/d，静脉口服，1~2d后改称0.25g/d，5~7

非血管给解毒B建议书：氧氟沙星0.4g/12h，静脉口服；或左边氧氟沙星0.5g/d，静脉口服；为布满厌氧杆菌可加用甲硝唑0.4g/12h，静脉口服，共约14d。

2.2.3 给解毒注意事项

血管给解毒者应该在药理学疼痛提高后之前血管疗程数24h，然后转为静脉口服类固醇疗程，共约持续性14d。

如发病为腹腔颈癌奈瑟杆菌感染者，首选血管给解毒A建议书或非血管给解毒A建议书，对于选择非三代类抗生素杆菌素类类固醇者应该加用针对腹腔颈癌奈瑟杆菌的类固醇。选择血管给解毒D建议书者应该密切注意类固醇的虹、肾毒副起到，此外，有报道找到林可类抗生素和庆大类抗生素倡议运用偶尔显现出新来情况严重神经细胞不良血案。类固醇疗程持续性72h疼痛无明显提高者应该重新确认诊疗并调整疗程建议书。

2.3 移植手术疗程

移植手术指征：

类固醇疗程无效。胎盘、腹腔肿胀或粘液肿胀经类固醇疗程48~72h，体温持续性唯独、感染者中毒疼痛没提高或包块减少者，应该适时移植手术。

肿块持续性共存。经类固醇疗程2周以上，肿块持续性共存或减少，应该移植手术疗程。

肿胀过热。肿胀突然激化，寒战、高热、烦躁、呕吐、腹胀，检验喉部拒按或有感染者中毒性休克显出新，应该疑诊肿胀过热。若肿胀过热没适时救治，病症死亡者率高。因此，一旦疑诊肿胀过热，需马上在抗杆菌类固醇疗程的同时行移植手术所在位置。

移植手术方式：移植手术可根据情况选择经腹移植手术或腹腔镜移植手术。移植手术之内应该根据炎症之内、病症年龄、一般状况等全面考虑到。原则应该以切除病灶大多。年轻女权应该尽量原有腹腔；对年龄较大、侧适配器受累或适配器肿胀频频发译者，可行腹腔全切除+侧适配器切除术；对极其衰弱或危重病症须按具体情况暂时移植手术之内。若粘液肿胀方位低、突向后穹隆时，可经先用灌注。

2.4 医家、中解毒及物理化学疗程

医家、中解毒和物理化学疗程在PID的疗程中有着一定起到。在抗杆菌类固醇疗程的细化，相结合、、等中解毒疗程，可以减少慢性粘液痛后遗症的发生。

2.5 孕妇期PID的疗程

由于孕妇期PID可能会增加孕产妇死亡者、死胎、早产的确实可能会，疑似PID的孕妇女权建议住院做血管抗杆菌类固醇疗程。孕妇期和哺育女权禁用四环素类及喹诺酮类类固醇。

2.6 女性可能会的疗程

PID病症显现出新来疼痛前60d内接触过的女性可能会很确实感染者腹腔颈癌奈瑟杆菌及溃疡大肠杆菌，应该完成检验及反之亦然该疗程。如PID病症样品出新STI就其大肠杆杆菌化学物质，女性可能会须要同时做疗程。

在男人PID病症疗程期间，必须避免无保护。

3. PID疗程后的随访

对于类固醇疗程的PID病症，应该在72h内随诊，明确有无药理学情况的提高，如退热、喉部压痛或反翻滚痛加重、腹腔及适配器压痛加重、直肠举痛加重等。如果没见好转则建议进一步检验并调整疗程建议书。

对于溃疡大肠杆菌和腹腔颈癌奈瑟杆菌感染者的PID病症，还应该在疗程结束后4~6周重新检验上述大肠杆杆菌体。

4. PID的预防

对高危男人的直肠气管完成溃疡大肠杆菌感染者筛査和疗程能必需提高PID的发生率。

5. 下肿胀的诊疗和处理过程

下肿胀是PID的主要疼痛，但是现在我国的医疗水资源不恒定，许多基层医院无法对急性PID完成哮喘学诊疗及必要性的研究所检验，使PID只能取得适时的诊疗和疗程。为了更好地对PID完成救治，避免上生殖道感染者后遗症（胎盘心理因素生育和异位孕妇）的构成，保障女权健康，针对男人下肿胀的处理过程有着实用价值。但在药理学运用时，尤其是受制于急性下肿胀病症，应该该注意排除外科或妇产科的其他公立医院后，方可拒绝接受抗杆菌类固醇疗程。

5.1 下肿胀的诊疗

疼痛：下腹疼痛，痛，痛经。

先兆：下腹触痛、肌肉紧张、反翻滚痛；直肠举痛；直肠气管异常、出新血；咳嗽。

5.2 下肿胀的处理过程

下肿胀的处理过程流程见图1。

图1 下肿胀的处理过程流程

执笔者：东亚妇产科周报2014年6月初第49卷第6期

通讯译者：刘朝晖

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编辑： 何宏业