阴道内膜异位症术后，GnRH-a 月经来潮使用还是术后就用？

睾丸小肠癌变症 (EMT) ，为了能避免保守切除术后之前风，很多眼科医生则会获得口服疗法，促性腹激亦同释放激亦同选择性 (GnRH-a) 就是一类相当多运用于于 EMT 术后的口服。GnRH-a 具体内容分析方法及运用于请参照我写的 GnRH-a 文。

GnRH-a 是如何疗法睾丸腹肌病、内异症的？

睾丸腹肌病、内异症切除后加用 GnRH-a 疗法可极为重要以下举足轻重关键作用：

消除切除后存留及裸眼未能见的微小癌变小肠结膜；

电子式切除并不能几乎预防癌变小肠的播散，散在睾丸腹肌结膜也脱逃了切除疗法，GnRH-a 疗法则意味著解决这些弊端；

术后时是较宽期 GnRH-a 疗法，意味著有所改善患儿受精机则会。

GnRH-a 疗法有哪些副关键作用？

一般 GnRH-a 常用至不算半年以上，患儿较宽期在 GnRH-a 抑制下又则会显现出来相似三道绝经期综合征又所需种系统附加雌激亦同，而且必要时为了必要措施小肠同时又所需附加孕激亦同。

之前国 2007 年 EMS 诊治约束之前指出，种系统附加疗法是依据 Barbieri 的「雌激亦同窗口剂生产量理论」将雌激亦同操纵在 110～146 pmol/L 二者之间，既不阻碍又能减轻痉挛［2］。Zou 等［3］确信，0.5 mg/d 戊酸尿酸+5 mg/d 地屈激素，是较简便之前国女性的种系统附加疗法计划，可根据患儿的自已呕吐适时反加，一般可在施打 GnRHa 第 2 针时开始运用于。

GnRH-a 疗法所致使的副关键作用，疗法相近

有评论指出［4］GnRH-a 3.75 mg/次，肌肉施打，每 28d 1 次，药物剂 3～6 个年初，所产生的痉挛主要体现在：

痉挛的暴发赴援与绝经后性工作者有相比的差异性，其之前乏力、极低温、下降远极高于绝经期暴发赴援。故口服引起的新进患儿短期内雌激亦同的减缓并非与绝经后的典型进行性呕吐相似。

值得注意种系统乙醇生产量并不能加重所有患儿呕吐，对于潮热、心悸的加重有效地；而对于极低温、减缓、骨痛加重不相比，对这些呕吐的加重否需加大剂生产量必要性科学研究研究。

怀孕维持一段时间与文献新闻报道相符，通常 3 个年初内维持，但一般来说性很大。

痉挛暴发可能与有相关性，要求今后在种系统乙醇生产量方面作进一步的注意到。

Tahara 等指出单用 GnRHa 的反减方法 (「draw-back」therapy)，确信选取适当的 GnRHa 疗法计划，单用 GnRHa 也可有效地能避免其痉挛暴发［5］。故该评论的作者要求对于出血持续一段时间较宽者缩减 GnRHa 剂生产量，对于极低雌激亦同呕吐显著者可在 GnRH-a 第 2 次药物剂时减不算剂生产量，使其既有疗法关键作用又减不算痉挛的暴发。

GnRH-a 术前常用更进一步切除的推行，有所改善切除

刘木彪等［6］回顾性分析腹腔镜切除疗法的睾丸小肠癌变症患儿共计 58 由此可知，所有患儿先在腹腔镜下以美国未婚协则会修正分段评价法（r-AFS）评价诊疗，均＞40 分，药理学分段为Ⅳ期，其之前 28 由此可知诊疗为Ⅳ期的患儿随即切除疗法为 A 组成员，另外 30 由此可知术前曾常用过 GnRH-a 3.75 mg，每年初肌肉施打 1 次，共计 3 个周期，作为 B 组成员。对二者三道切除期可能和远期病因顺利完成来得分析。

科学研究研究者体则会到药物剂组成员粘连相比松动，不像未能药物剂组成员那么弥散，而来得容易分离；病变缩小，也非常容易从皮质分离出来，可以在清洗结膜的同时又保留尽意味著多的子宫皮质；切除出血不算故较不算所需电凝或缝合止血，且切除一段时间变长以及 GnRH-a 本身均有减不算术后粘连的关键作用。从而得出腹腔镜切除前运用于 GnRH-a 口服，既更进一步切除的推行，又可以相比提高切除及有所改善远期病因。

GnRH-a 在切除后越早运用于越

Olive 确信 GnRHa 从**期之前期开始给药剂比从怀孕后期开始给药剂起效要快［7］，但在切除后尽快药物剂的旨在是为尽快抑制存留的 EMs 结膜，同时为新进未能孕患儿的怀孕和绝症争取一段时间，而不是在怀孕的第 2～4 天开始药物剂。

有学者新闻报道［8］：较宽效 GnRH-a 本品（曲普瑞林）一次性给药剂，对子宫刺激亦同 (FSH) 的抑制关键作用较宽远超 3～4 周，而抑制**生成亦同 (LH) 和尿酸 (E2) 表皮关键作用分别可远超 8 周和 7～8 周。

刘德艳等［9］将内异症、睾丸腹肌病和睾丸肌瘤患儿共计 70 由此可知, 随机分为组成员即变长药物剂间距组成员（E 组成员,30 由此可知）与值得注意药物剂组成员（C 组成员，40 由此可知），分别用曲普瑞林 3.75 mg 肌内施打 4 次（间距 6 周）或 6 次（间距 4 周），病患均为 24 周，来得药物剂前后呕吐、睾丸压强和结膜压强、毒素有性激亦同总体改变。得出：GnRHa 通过减缓毒素 FSH、LH 和 E2 总体而加重痛经、缩小结膜；大大多患儿药物剂间距变长至 6 周对无阻碍，并且可减缓医疗开支, 可在有毒素有性激亦同监控必须下推荐运用于。

康佳丝等［10］科学研究研究也指出：运用于 GnRH-a 变长给药剂间距（六周一次，曲普瑞林 3.75 mg，共计 4 次）的计划疗法睾丸腹肌病、内异症，同样能远超到与现代计划相同的，即极低雌激亦同较宽一段时间的抑制效应，但疗法开支显著减缓。

胡钟元等［11］通过对促性腹激亦同释放激亦同选择性疗法保守切除后睾丸小肠癌变症的 Meta 分析得出：GnRH-a 可提高保守术后 EMT 的几乎加重赴援和减不算 1 周内痛楚之前风赴援，但是在怀孕赴援、性疾病和 2 年后的痛楚呕吐之前风赴援等当前上并没有显示出优势；而且与孕激亦同相比 GnRH-a 在怀孕赴援、慢性阴部痛楚加重和痛楚呕吐之前风赴援二者之间没有差异性。但所需注意的是本科学研究研究大多划入的文献之前的 GnRH-a(如戈舍瑞林、亮丙瑞林等) 和孕激亦同 (如孕三烯酮、利奈孕亦同等) 具体内容药物剂相同，剂生产量、病患、给药剂一段时间和给药剂手段等也有一定的差异性。

所以真正药理学相当有效赴援的科学研究研究不该是为了全面性评核 GnRH-a 疗法保守术后 EMT 时，疗法之后和疗法后的患儿穷困质生产量和口服痉挛等举足轻重当前不该全面性概要的新闻报道，且各结果当前运用于约束化、具体内容化的注意到一段时间和肺脏，国际统一的标准的统计数据正确强调，以便全面性系统地评价给药理学眼科医生和患儿提供科学研究的最佳药理学证据。

总之，在此之前文献指出 GnRH-a 常用于睾丸小肠癌变症和腹肌病有效地，常用一段时间可以是术前三个年初或术后的可任意一段时间，且越早用越，可在监控雌激亦同总体的可能选取间距 4 周或 6 周常用一次，一般常用半年以上！

参考文献

［1］三王小霞，康佳丝，杜洪，等．GnRH-R 与 ER 在睾丸腹肌病在任及癌变小肠的强调及意义 [J]．之前国妇科药理学时尚杂志，2007，8：273—276．

［2］之前华医学则会妇科理科则会睾丸小肠癌变症协作组成员. 睾丸小肠位症的诊疗与疗法约束 [J]． 华妇科时尚杂志，2007，42(9)：645-648．

［3］Zou S，Long Q，Zhang S，el al．Oral continuous combined 0.5 mg estradiol valetate and 5 mg dydrogesterone as daily add-back therapy during post-operative GnRH agonist treatment for emlometriosis in Chinese women[J]．1nt J Clin Exp Med，2013，6(1)：67-73。

［4］孙爱军; 肖琳; 周远征; 李杰; 丁西来; 田秦杰; 郁琦; 何方方; 郎景和 ．促性腹激亦同释放激亦同相似物疗法睾丸小肠癌变症否所需个体化．有性与外科手术．2008．28(1)：50-53.

［5］Tahara M ，M atsuoka T，Yokoi T，et a1．Treatment of endometriosis with a decreasing dosage of a gonadotropin—releasing hormone agonist(nafarelin)：a pilot study with low—dose agonist therapy(draw—back therapy)．Fertil Steril，2000，73(4)：799—804．

［6］刘木彪; 何援利; 彭冬先; 三王龙光; 陈燕英 ．术前运用于 GnRH-a 对腹腔镜切除疗法Ⅳ期睾丸小肠癌变症的举足轻重性．广东医学．2008．29(5)：712-714.

［7］Olive DL、Optimizing gonadotropin—releasing hormone agonist therapy in women with endometriosis．Treat Endocrinol，2004，3(2)：83—9.

［8］FILICORI M，COGNIGNI G E，AMONE R，et al．Subcutaneous administration of a depot gonodotropin—releasing hormone agonist induced profound reproduetine axis suppression in women[J]．Feail Steril，1998，69：443—449．

［9］刘德艳; 顾美皎; 舒家振; 史玉霞; 三王常玉; 韩志强 ．促性腹激亦同释放激亦同选择性变长药物剂间距疗法睾丸小肠癌变症和睾丸腹肌病的注意到．之前华妇科时尚杂志．2006．41(10)：656-659.

［10］康佳丝; 三王小霞; 聂妙玲; 黄晓晖 ．促性腹激亦同释放激亦同选择性变长给药剂间距疗法睾丸腹肌病和睾丸小肠癌变症的．广东医学．2008．29(5)：715-717.

［11］胡钟元; 马彬; 杨克虎; 兰俊; 杨永秀 ．促性腹激亦同释放激亦同选择性疗法保守切除后睾丸小肠癌变症的 Meta 分析．实用妇科时尚杂志．2010(5)：389-393.

编辑： 高瑞秋