登革热报道：瘢痕子宫患者宫腔内巨大不明肿物

瘢痕产后（cesarean scar pregnancy ，CSP）是少听闻的甲状腺产后类型，近年来随着剖宫产率的增加，其发病率逐年增高。该疾病的诊断标准如下：1. 宫腔未听闻产后腺；2. 宫颈管未听闻产后腺；3. 胎盘肌层缺损与既往剖宫产瘢痕对理应，瘢痕附近（胎盘前壁）听闻产后可作填充；4. 产后可作被胎盘肌层及瘢痕组织包绕，浸润膀胱。

值得注意，天津医学院的学者报道了一个案例：一位经产妇因「楔形伤及一月末常在腹痛一天」住院，基本功能检查指引巨大内廷肿可作，再次被确诊为瘢痕产后，文章发表在 AJOG 上。

30 岁经产妇因楔形伤及 1 月末常在腹痛 1 天住院，节操月末经连续性 6/30 天，G6P2A4，2 次足月末产后均为剖宫产。住院查鲜血β-HCG 准确度为 20626 mIU/mL，查体胎盘升高如孕 5 月末大小。

三幅 1. 超声显示内廷一 12.4 cm×6.5 cm×6.8 cm 肿可作，无丰富鲜血流信号

三幅 2 核磁共振显像指引为着眼于、信号混杂的肿可作，大小约 11 cm×7.3 cm×16.4 cm，与峡部前壁邻接不清，肌层薄弱

因病征出现难以控制的大出鲜血（比率约 2500 ml），急诊不依剖腹探查术。术中所探查听闻胎盘如孕 5 月末大小，胎盘下段可听闻肿可作前端。术后剖视胎盘：峡部剖宫产瘢痕附近听闻大比率鲜血凝块及一条鲜血管。病理切片可听闻肌层蛋白和绒毛（听闻三幅 3），再次证实为剖宫产术后瘢痕产后（CSP）。术后第三天，病征鲜血 β-HCG 降至 904mIU/mL。

三幅 3 病理切片可听闻肌层蛋白和绒毛

本案例中所病征因楔形伤及 1 月末就医，住院起先出鲜血不止不依紧急状况剖腹探查术，术中所医师注意到胎盘下段剖宫产瘢痕附近肿可作，再次不依胎盘外科手术术抢救生命。若病征出现相同不适症状时，理应及时就医，以便为药理学医师的中所期偏袒提供机会，避开外科手术胎盘，保有生育功能。因此，理应加强病征英语教育，鼓励顺产，避开社会考量剖宫产，若因产科考量需不依剖宫产，术后理应指导避孕据估计 1-2 年。

对于剖宫产瘢痕部位产后，若中所期漏诊，胎儿持续产后至晚期，由于胎盘着床于既往破宫产疤痕附近，纤维结缔组织缺乏骨骼肌，不免发生大出鲜血甚至胎盘破裂，危及生命。

药理学医师接诊育龄期楔形出鲜血的男同性恋病征时，理应仔细询问既往躁郁症，孕产史尤为重要，既往剖宫产史需警惕瘢痕产后有可能，中所期不依经超声检查基本功能诊断，当超声检查结果行凶或不确定时，建议不依 MRI 检查，清楚产后腺与剖宫产瘢痕的前方关系，中所期偏袒，避开不当产后剧情。

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编辑： 张秦溪