子宫内膜息肉一定要截去吗？

小肠皱纹是一种显眼生长于阴道小肠凹凸不平，由小肠附属物和基质包裹血管而成的增生连续性炎症赘生物，总肾癌在 10%～15% 左右，很少发生在 30 岁都有女连续性，围绝经期女连续性的肾癌三高。据华盛顿邮报，44.4% 的育龄期女连续性和 36.1% 的绝经后女连续性是细菌性的，但 1.7% 的绝经从前女连续性和 5.42% 的绝经期女连续性有恶连续性动的几率。小肠皱纹的相关几率因素所和其本质撤消每一次至今不只不过明确，要不想宫腔镜下外伤？要不想赶紧摘取？已经成为患儿和药理学教育工作者心中会的一个疑问。

都有高危因素所需注意

2013 年的一篇针对过往的 246 篇有关小肠皱纹发生发展相关因素所典籍的半定量分析 [1]中会，注意到：

阴道小肠皱纹什么意味著不够容易其本质消减？

对小肠皱纹其本质撤消史开展回顾典籍注意到，有研究课题断定，大部分的小肠皱纹是持续共存的。在 2002 年的小结果显示实验中会注意到，细菌性的绝经从前女连续性中会，27% 的人在随访时是过一年后注意到皱纹加大，小肠皱纹癌动的几率为 0.5%～3%[2]。

在明年 1 月的 Human Reproduction 杂志中会来自爱丁堡大学所医院的位与外科医生医生披露了这样一份回顾连续性分析 [3]。注意到，皱纹放缓和间歇性阴道肿胀没有人必然联系。这预设我们，适用 B 时是监测皱纹的尺寸和生长状况或许对整体身体状况并没有人实质连续性的协助，而是否启动时肿胀的呕吐才是决定是否放射治疗的关键。相对于过去认为的绝经后激素水平降低，小肠皱纹或许其本质消减的刻板印象，在作者随访后注意到，皱纹的其本质消减在绝经从前和有间歇性阴道肿胀呕吐的女连续性中会不够易再次出现。

小肠皱纹的或许会掀起不孕，常常在辅助生殖新技术的受精植入收尾，皱纹的共存或许会干扰受精着床，无论如何和炎症平衡状态掀起的小肠容受连续性升高有关。宫腔镜下外伤皱纹可提升受孕不下 [4]。

医学影像还是宫腔镜？到底哪家最弱？

小肠皱纹的检查手段有三种：医学影像、宫腔镜、盆腔成像（MRI）和小肠解剖，其中会 MRI 适用较少，有关是否转用增最弱显影来发病病动连续本质共存非议，敏感连续性和特异连续性在相异的研究课题中会也有不大相异，但始终以宫腔镜取材后小肠解剖作为金国际标准。

2012 年英美两国外科医生腔镜学会（AAGL）阴道小肠皱纹病症手册 [5]表明：

医学影像为阴道小肠皱纹的检测缺少可靠的个人信息，并应可选择其中会简单应用的（B 级）；

彩色或能量微波提升医学影像病症阴道小肠皱纹的意志力（B 级）；

院中对比医学影像的应用（有或无 3D 成像）提升了阴道小肠皱纹的病症意志力（B 级）；

盲目扩张、刮宫或解剖不宜主要用途阴道小肠皱纹病症（B 级）。

目从前没有人明确确凿证据支持者激素撤退连续性小肠剥脱放射治疗阴道小肠皱纹

适用激素造成激素撤退连续性小肠剥脱和适用院中激素缓释环 [6]（曼月乐等）来放射治疗小肠皱纹的步骤，目从前还没有人获得明确的确凿证据支持者，宫腔镜下外伤皱纹无论如何是科学界延揽的步骤。

挪威一份划入了 200 人的随机对照实验 [7]结果显示，宫腔镜下外伤皱纹后 1 年内掀开阴道间歇性肿胀的的几不下为 15%，而未能放射治疗（憧憬临床）最后肿胀的几不下为 18%。对长期的术后结局开展，与宫腔镜下外伤术相对于，宫腔镜下粉碎术后的皱纹复发不下不够低 [8]。

如上所述，小肠皱纹或许会加剧不孕，同样是明年的一项登革热对照研究课题 [9] 结果显示，如果在注意到小肠皱纹后宫腔镜下将皱纹外伤后开展 IVF 再进一步冷冻—有所发展受精移植，受精着床不下和无皱纹患儿（鲜胚移植）没有人相对于相异，且在该研究课题中会，药理学出乎意料哺乳不下相对于实验组上升（63%：41%）。

细菌性阴道小肠皱纹不表示同意手术后放射治疗

大黄阁之从前披露的一篇书评细菌性阴道小肠皱纹 不能开展手术后放射治疗（点击书评题目查看概要）曾给出相同的结论，对于阴道小肠皱纹的手术后指征，我们现在仍没有人能够的确凿证据开展阐述，其患病不下、恶动不下、发生机制均不清楚。但根据现有档案可知其恶动不下较低，常常在细菌性的阴道小肠皱纹患儿中会，很多专家表示同意这些患儿不能开展手术后放射治疗。因此，Julia Marques 研究员认为对于阴道小肠皱纹患儿原则上表示同意手术后放射治疗有些更为更进一步，应向患儿说明各方面共同利益及几率，由患儿适时可选择是否手术后。

2012 年英美两国外科医生腔镜学会（AAGL）阴道小肠皱纹放射治疗手册 [5]中会表明

特别是对于小的（

目从前不延揽药物放射治疗皱纹（B 级）；

宫腔镜皱纹输卵管无论如何是放射治疗绿宝石国际标准（B 级）；

相异的宫腔镜皱纹输卵管药理学预后没有人显著相异（C 级）；

绝经后有呕吐性教育工作者应切除皱纹并开展组织学评估（B 级）；

宫腔镜输卵管好于阴道输卵管，基于其微创连续性，高质量及相对低手术后几率（C 级）；

对于忧郁症皱纹的不孕性教育工作者，手术后切除皱纹有效地其本质受孕或都以辅助生殖新技术不够大的出乎意料机会（A 级）。

参考典籍

[1] Indraccolo U, Di Iorio R, Matteo M, et al. The pathogenesis of endometrial polyps: a systematic semi-quantitative review[J]. EUROPEAN JOURNAL OF GYNAECOLOGICAL ONCOLOGY, 2013,34(1):5-22.

[2] Clark T J, Stevenson H. Endometrial Polyps and Abnormal Uterine Bleeding (AUB-P): What is the relationship, how are they diagnosed and how are they treated?[J]. Best practice Simon research. Clinical obstetrics Simon gynaecology, 2017,40.

[3]Wong M, Crnobrnja B, Liberale V, et al. The natural history of endometrial polyps[J]. HUMAN REPRODUCTION, 2017,32(2):340-345.

[4]Celik O, Acet M, Kucuk T, et al. Surgery for Benign Gynecological Disorders Improve Endometrium Receptivity: A Systematic Review of the Literature[J]. REPRODUCTIVE SCIENCES, 2017,24(2):174-192.

[5]AAGL Practice Report: Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Endometrial Polyps[J]. JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE GYNECOLOGY, 2012,19(1):3-10.

[6]Wan Y L, Holland C. The efficacy of levonorgestrel intrauterine systems for endometrial protection: a systematic review[J]. CLIMACTERIC, 2011,14(6):622-632.

[7]van Hanegem N, Breijer M C, Slockers S A, et al. Diagnostic workup for postmenopausal bleeding: a randomised controlled trial[J]. BJOG-AN INTERNATIONAL JOURNAL OF OBSTETRICS AND GYNAECOLOGY, 2017,124(2SI):231-240.

[8]AlHilli M M, Nixon K E, Hopkins M R, et al. Long-Term Outcomes After Intrauterine Morcellation vs Hysteroscopic Resection of Endometrial Polyps[J]. JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE GYNECOLOGY, 2013,20(2):215-221.

[9]Yang J, Yang P, Chen M, et al. Management of endometrial polyps incidentally diagnosed during IVF: a case-control study.[J]. Reproductive biomedicine online, 2017,34(3).

总编： 高凯蒂